О современном здравоохранении и российском знахарстве

23.12.2018

Латынина в Новой газете о современном здравоохранении и российском знахарстве: Моноклональные антитела и фуфломицины

О современном здравоохранении и российском знахарстве

«На своей ежегодной пресс-конференции Владимир Путин заявил, что российские лекарства «не хуже импортных». Когда слышишь такое, хочется спросить: а вы-то сами там в Кремле чем лечитесь? Неужто отечественными?
Скажем прямо: в 60-х годах в совке была неплохая для своего времени медицина.
Но сейчас, спустя 60 лет, Россия и развитый мир находятся на разных планетах.

Причина этому очень проста. Современная медицина — это бизнес. Это огромная фабрика, которая производит здоровье за большие деньги. Если медицина государственная, а денег у пациента нет, то и бизнеса нет. От разработки до прилавка лекарство в среднем стоит 1 млрд долларов. Поэтому 95% новых лекарств — это США.

Я, конечно, не врач. Но чтобы не быть голословной.

В августе этого года Science сообщил, что в Далласе ученые впервые использовали технологию CRISPR/CAS9, т.е. технологию gene editing, редактирования гена — для излечения мышечной дистрофии Дюшенна у собак. Это одна из самых распространенных генетических дистрофий, которая встречается и у людей. Она поражает одного мальчика из 5 тысяч. Мышцы постепенно слабеют, и к 13–15 годам у мальчика в инвалидной коляске сердце просто отказывается биться. Или он не может вздохнуть.

В том же самом августе сразу две американские компании использовали CRISPR для лечения болезни крови — бета-талассемии. Механизм тот же самый. Берут у больного кровь, редактируют неисправный ген, как корректор заменяет опечатку в тексте, ген начинает вырабатывать гемоглобин. И кровь вводят обратно. Препарат вошел в фазу клинических испытаний, причем на живых пациентах.

Одна из самых перспективных технологий — это использование CRISPR для лечения рака легких — одного из самых страшных видов рака. Клинические испытания начались в 2016 г. Из человека пораженного раком добывали клетки, редактировали их, чтобы стереть экспрессированный ген RD1, и вводили обратно. Интересно, что большая часть испытаний ведется китайскими учеными.

Всего исследования по CRISPR/CAS9 ведутся для рака, серповидной анемии, гемофилии, сердечных болезней, болезни Хантингтона и т.д.

Чтобы было понятно: CRISPR, как технологию начали разрабатывать в 2013–2014 годах. Дженнифер Дудна, 54-летняя американка из UC Berkeley, и Фенг Чжан из Broad Institute 2015 году получили приз за нее как за медицинский прорыв года.

Пока мы устраивали Донбасс и насаждали скрепы, в США, как грибы, плодились новые медицинские компании, которые занимаются CRISPR —

Millipore Sigma, ToolGen, Caribou Biosciences, ERS Genomics и пр. Интересно было бы спросить у президента Путина, какие российские компании занимаются CRISPR? Кто у нас не хуже, чем Dow Agrosciences? Кто на месте CRISPR Therapeutic? Кто у нас вместо Дженнифер Дудны и Фенг Чжана?

Не считая университетов, практически все компании, которые занимаются CRISPR — это стартапы. Это будущие медицинские Amazon и Google. Кто двадцать лет назад слыхал о PayPal? Кто десять лет назад слыхал об Airnbnb? А теперь мы покупаем по интернету билеты на самолет, оплачиваем гостиницы, совершаем покупки.

То же самое будет с CRISPR. Потому что дело не только в страшных болезнях вроде рака или серповидной анемии. Дело в том, что с помощью технологии, придуманной Дженнифер Дудной и Фенг Чжаном, можно так отредактировать геном, чтобы вы никогда не заболели СПИДом. Что и проделал только что китайский ученый Цзянькуй Хэ.

Можно увеличить эффективность антибиотиков. Можно так отредактировать ген, чтобы у нас никогда не было герпеса, а герпес есть у 95% населения. Герпес — дрянь, мелочь вроде бы, но вот беда: вирус герпеса имеет обыкновение прыгать в цепочке ДНК с места на место. И там, где он рвет цепочку, высока вероятность повреждения и рака.

Через двадцать лет кто-то из этих CRISPR-стартапов будет занимать первые строчки по капитализации, потеснив Amazon. Неужели в Кремле и вправду верят, что среди них найдется хотя бы одна российская компания?

Если российскому медику взбредет безумная мысль заниматься этими технологиями в Москве — где он найдет оборудование? Коллег? Инвестиции? Как скоро его посадят бдительные фээсбэшники за то, что он письмо написал в Гарвард?

Я же говорю — другая планета.

CRISPR — это еще не все. Еще одна свежая технология, которая продолжает триумфальное шествие — это моноклональные антитела.

Это, грубо говоря, белковый комплекс, который связывается только с другим конкретным белковым комплексом. Представьте себе клетку в виде двери, у которой есть замок со скважиной. И моноклональное антитело — это ключ, который можно повернуть в этой скважине и, скажем, вызвать апоптоз — запрограммированную природой смерть именно этой клетки, именно с таким белком. А теперь представьте себе, что эта клетка — раковая.

Много в России лекарств на основе моноклональных антител?

Третья крупнейшая технология, которая тоже стремительно развивается, крупнейший прорыв в лечении рака после изобретения химиотерапии: genomic profiling. Когда вам не просто лечат рак, а сначала смотрят ваш ДНК-профиль. И дают вам лекарства, когда видят специфические биомаркеры. Это опять-таки та же разница, что ломиться в дверь или найти к скважине ключик. Если раньше смотрели, какой орган поражен, то теперь смотрят, какой сломанный ген отвечает за болезнь. И, конечно, лекарства, созданные с учетом genomic profiling, очень дорогие. Потому что они действуют, к примеру, на 4% заболевших. Зато дают 95% эффективности. А на других это же лекарство вообще не действует — не тот генетический профиль.

Можно спросить — какие российские компании производят подобные лекарства?

Болезнь Альцгеймера — нынче одна из самых страшных болезней. Стоит американцам 259 млрд в год, а к 2050 будет стоить триллион. В июле этого года Biogen объявил: у него есть лекарство, замедляющее развитие болезни. BAN2401. Акции Biogen взлетели. Вопрос: как у нас в России с лекарствами от Альцгеймера? Тоже есть отечественные аналоги? Что именно — чай с малиной? Скрепы в таблетках?

Spark Therapeutics, Phfizer, Biomarin Pharmaceuticals и UniQure все запускают генную терапию для гемофилии — А и B. Можно узнать, какие российские компании работают над этим?

Гепатит С. 150 млн зараженных по миру. Еще недавно это была смертельная болезнь. Теперь полностью излечивается в 99% cлучаях. Причина: все те же моноклональные антитела, препараты Sofosbuvir и Velpatasvir. Вопрос закрыт. Цена курса — 80 тыс. долларов. Нормальная для рыночной медицины, недостижимая для России.

Подагра — болезнь, при которой пациент страдает от чудовищных болей, вызванных избытком мочевой кислоты и отложением ее в суставах. Препарат Uloric, появившийся на рынке с 2008 года, закрыл вопрос с подагрой. Uloric просто блокирует перепроизводство мочевой кислоты. А что уже отложилось, вымывает. Можно узнать, где российский аналог Uloric? В России, между прочим, пачечка стоит 300 долларов.

Еще одно революционное лекарство этого года: Aimovig и Ajovy для лечения мигрени. Разумеется, на основе моноклональных антител. Собственно эти антитела выключают CGRP (calcitonin gene-related peptide), который запускает мигрень.

И тоже на основе моноклональных антител — Praluen и Repatha. Ученые посмотрели несколько тысяч людей с разным содержанием холестерина в крови. Выбрали тех, у кого холестерин был эстранизкий. Просеквенировали их ДНК. Определили, какие мутации снижают уровень холестерина. Посмотрели, какой энзим выключают эти мутации. Оказалось, энзим PCSK9. Выключили его с помощью моноклональных антител. Пока FDA одобрила эти лекарства только для больных гиперхолестеролемией. Но в принципе эти лекарства — это преемники статинов. И решение вопроса с холестерином раз и навсегда. Надо объяснять, как связаны холестерин, инфаркт и инсульт?

А что у нас в России на этом фоне?

Единственное, в чем мы преуспеваем — так это в производстве многочисленных фуфломицинов, вроде арбидола или кагоцела, клиническая эффективность которых, мягко говоря, не доказана, что не мешает им быть внесенными в список жизненно важных препаратов. Так что у них — моноклональные антитела, а у нас — фуфломицины.

На чем основаны все технологии CRISPR? На чем основаны все эти новые компании — Caribou Biosciences, ERS Genomics, Editas Medicine, Intellia Therapeutics и пр.?

  • На огромном научном багаже и научной культуре
  • и на том, что они предлагают новую технологию для пациентов и зарабатывают на ней огромные деньги.

А на чем основываются наши фуфломицины? На том, что лекарство, которое еще не прошло двойное слепое рандомизированное испытание, включается в жизненно важный перечень и его закупает бюджет.

В одном случае конечным покупателем является больной. В другом — государство.

Тем более, что у российских больных все равно нет таких денег: курс Aimovig, к примеру, стоит около 120 тысяч в год, притом что традиционные статины стоят 250 долларов. Не может быть современной медицины там, где нет современной экономики.


Разница

05.05.2018

С 1 мая Китай отменил все пошлины на импорт любых лекарственных средств от рака, включая средства китайской традиционной медицины, ввозимые из других стран.
В то же самое время депутаты российской госдумы придумывают, что еще из жизненнонеобходимых лекарств следует срочно запретить для ввоза в Россию и исключить из средств лечения граждан.
Китаю жалко своих граждан, он о них печется, у нас же о людях не беспокоятся вовсе, их просто не берут в расчет, как несущественный ресурс.
К сведению: в Китае живет один миллиард четыреста миллионов человек (1 400 000 000), в России выживают меньше ста сорока шести миллионов (146 000 000).

Китайцы в парке
Китайцы в парке
Россияне в парке
Россияне в парке

В государстве кто-то неправ

26.04.2018

Асю Казанцеву уважаю за внятность языка и объем (но, увы, не глубину) знаний. Ну, так она и не профессиональный медик, не ученый, а научный журналист.
Недавно в своем фсбуке она высказалась по поводу запрета лекарств. Понравилось.

«Со всех сторон пишут: вы, Ася, должны прокомментировать запрет на лекарства.
С ума посходили, — думаю я. — Что тут комментировать? Что тут вообще можно сказать?

Ну да, это самый яркий пример бомбежки Воронежа за всю нашу новейшую историю. Если американских препаратов не будет, можно сразу ставить крест на выживании большинства ВИЧ-инфицированных (а их почти миллион человек в России), большинства онкобольных, серьезные проблемы возникнут примерно у всех людей с диабетом, астмой, сердечной недостаточностью, да вообще большинством хронических заболеваний. Кто богат и благополучен, будут ездить за лекарствами в соседние страны. Кто совсем богат и благополучен — будет ездить за лекарствами в соседние страны не только для себя, но и для дружественных благотворительных фондов. Все остальные будут умирать, потому что медицина XXI века вообще-то может их вылечить, но не в России. Под шумок чиновники обсуждают, что надо больше вводить уникальных отечественных разработок — релиз-активных препаратов. Этим словом, если кто не знает, называется скрытая гомеопатия, то есть препараты, в которых действующего вещества нет, но зато там нет не какого-то там средневекового мышьяка, а какого-нибудь современного белка, название которого очень внушительно звучит.

Единственное, что тут интересно — это вопрос о применимости бритвы Хэнлона. То есть вот эти — возьмем самую оптимистичную оценку — тысячи граждан России — они умрут почему? Потому что чиновники ляпнули, не подумав, а потом не захотят откатывать назад? Или потому, что они искренне считают, что смерть тысяч граждан России — это абсолютно нормальная цена за то, чтобы вражеские американские фармкомпании потеряли два процента своей прибыли, а у нас случилась поддержка отечественных производителей скрытой гомеопатии? Я бы, в общем, даже не удивилась.

(Для меня лично это еще ставит вопрос об осмысленности моей работы. Потому что ну вот я например рассказывала в розовой книжке про то, что не надо лечиться скрытой гомеопатией, и про то, что ВИЧ — это совсем не смертный приговор, потому что он прекрасно контролируется современными препаратами. И толку читателям от этой информации, если современных препаратов все равно не будет, а будет одна сплошная скрытая гомеопатия? Может быть, лучше было вообще не заниматься никакой популяризацией, чтобы люди хотя бы думали, что они делают что-то полезное для своего здоровья, когда лечатся всяким трешем?)

Короче, не буду я ничего комментировать, и не пишите мне больше с такими запросами. Мне, во-первых, некогда: вчера я обошла четыре аптеки в поисках своих противозачаточных таблеток (обычно присутствующих везде), аптекари объяснили, что люди сметают лекарства с полок (и правильно делают). Во-вторых, у меня включилась реакция на стресс типа B, замирание. Когда какая-то информация настолько чудовищна, нелепа и безнравственна, что переварить ее невозможно, проще всего спрятать голову в песок и сделать вид, что ничего не происходит.»

via

Ася Казанцева о запрете лекарств

Физкультпривет

07.12.2017

Всегда был уверен, что должен быть не спорт, а физкультура.
Физкультура — это когда сам и для себя.
А спорт — когда для других, но за счет своего здоровья.
Не знаю, чье это, но сказано верно: «Международные соревнования — это квазивойна. Целые народы начинают исходить желчью из-за этих абсурдных игрищ. А ведь многие всерьёз полагают, что умение бегать, прыгать и пинать мячик есть мерило достоинств всей нации».
В Олимпийской хартии черным по белому: «Цель Олимпизма заключается в том, чтобы поставить спорт на службу гармоничного развития человечества, способствуя созданию мирного общества, заботящегося о сохранении человеческого достоинства.»
Покажите, где здесь достоинство, где тут мирное общество, не говоря уже о гармоничном развитии.
Еще про олимпиады, спартакиады и прочие безумные игрища:
По рублю, или двое из ларца
Единоборство за компанию
О чувстве локтя и чувстве пятки
Международные азартные игры

Физкультпривет

Может, в консерватории что-нибудь поправить

24.11.2017

В 2014 году по вызванным алкоголем причинам умерли более 30 тысяч американцев. Смертей от употребления марихуаны зафиксировано не было
В 2014 году по вызванным алкоголем причинам в США умерли 30 722 человека — и это без учета связанных со спиртным катастроф и убийств. Если посчитать и это, цифра будет близка к 90 тысячам.
По информации американского Управления по борьбе с наркотиками, от передозировки марихуаной смертей зафиксировано не было. По данным 16-летнего исследования с участием более 65 тысяч американцев, опубликованного в American Journal of Public Health, здоровые потребители конопли не умирают раньше здоровых людей, которые марихуану не курят.

Подробно и в деталях здесь: Что вреднее — дудка или вискарь?

Великий алкогольный бог

 


О кисломолочных прививках

13.10.2017

Дави их, гадов!

Детки — цветки жизни. Это все знают.
А чтобы из цветов вызрели полноценные плоды нужно эти цветки сызмальства готовить и приучать к трудностям плодово-ягодного существования.
Не все то золото, что блестит и не все то молоко, что белое, жидкое и так называется.
Нельзя цветочки выращивать в стерильных тепличных условиях, иначе не выработается у них нужный иммунитет.
Необходимо, как от кори и гриппа, делать прививки снова же с целью пробуждения стойкости и противостояния всевозможному дерьму, которое неминуемо ждет их дальше. Если доживут.
И не нужно деток щадить, кормить их малыми дозами солидола с пальмовым маслом, очень постепенно приучая к ядам и отравляющим веществам, а сразу вкатывать им маслице с экстремальными дозами дрожжей и плесени, раз, эдак в 10800 выше максимально допустимого.
И пусть привыкают, антитела вырабатывают.
Не смогут — им же хуже, естественный отбор никто не отменял.
Противоестественный, впрочем, тоже.
Да, выглядит это не очень гуманно, но тут ничего не поделаешь, иначе на отечественных антисанкционных продуктах не выживут.
Антисанкции не для ради детей вводились, не им под ними и выживать.

Эксперты: все образцы молочной продукции, отобранные в детсадах Ростова, — фальсификат

Содержание плесени и дрожжей в сливочном масле оказалось превышено в 10800 раз

Эксперты проверили качество молочной продукции в трёх детских садах Ростова и пришли к неутешительным выводам: все образцы оказались фальсификатом. Как сообщил в ходе антикоррупционного форума глава регионального исполкома ОНФ в Ростовской области Михаил Сапрыкин, проверке подверглись творог, ряженка, молоко и сливочное масло.

Жалобы на низкое качество продуктов поступали от родителей, они же приносили образцы, экспертиза которых показывала — продукт ненадлежащего качества. Но чтобы официально уличить поставщиков в том, что их продукт фальсифицирован, требовалось соблюдения ряда процедур. По закону Роспотребнадзор проводит лишь плановые проверки. Естественно, во время их проведения продукты, представленные на экспертизу, соответствовали нормам. Тогда, по словам Сапрыкина, члены ОНФ обратились в прокуратуру, совместно с которой в ходе внезапной проверки и были отобраны образцы молочной продукции.

Оказалось, что в твороге завышена допустимая масса жира — вместо 9% в лаборатории обнаружили 20%. Содержание дрожжей было превышено в 30 раз, содержание плесени — более чем в 11 раз. Молоко не соответствовало норме по содержанию бактерий.

— С маслом ситуация ещё хуже, — поведал Михаил Сапрыкин. — Например, в масле сливочном с надписью «ГОСТ» и сертификатом качества, которое поставляется во многие сады Ростова, было обнаружено превышение содержания дрожжей и плесени — задумайтесь!— в 10800 раз.

Также во всех продуктах эксперты нашли жиры немолочного происхождения. «Что-то среднее между солидолом и пальмовым маслом», — охарактеризовал их Сапрыкин.

При проведении госзакупок поставщики выигрывали конкурсы на поставку продуктов в детсады со снижением цены до 50%. Добросовестные производители утверждают, что, например, сливочное масло никак не может иметь себестоимость ниже 300 рублей. Снижение в 30% говорит о том, что в продукт добавлены растительные жиры. Что ж такое можно добавить в масло, чтобы цена упала на 30%, добросовестные производители ответить затруднились. В то же время поставщики выходят на конкурс с ценой в 149 рублей.

В фактах обнаружения фальсифицированных продуктов для детского питания теперь будет разбираться прокуратура. Номера и названия детских учреждений, где нашли сомнительную молочку, а также названия фирм-производителей и поставщиков пока не разглашаются.
via

Ну смотрите, какая прелесть, как такие можно не съесть…

Плесневые грибы
Плесневые грибы
Плесневые грибы
Плесневые грибы - эскимо на палочке

Легкие сны под тяжелым одеялом

22.08.2017

Ученые Колледжа Ютиха выяснили, что тяжелое одеяло способно улучшить сон человека. Они считают, что это связано с эффектом «стимуляции глубокого нажатия».
Исследователи выяснили, что активация точек давления на теле способна расслаблять нервную систему, увеличивать уровень мелатонина и серотонина, а также сокращать выработку кортизола. В связи с этим, человек спокойно засыпает и крепко спит.
Ученые рассказали, что тяжелые одеяла чаще всего используют для снятия стресса и беспокойства у людей с различными заболеваниями. В эту категорию входят и те, кто страдает аутизмом.

Все эти мифические «исследования» мифических же «американских ученых» — чистый фейковый вброс с попытками раскрутить некую российскую контору, продающую подобную туфту.
Но вот сам эффект не фейк, а реально существует. До этого полагал, что я один такой чудаковатый, но позже выяснилось, что таких любителей «потяжелее» хватает. Не люблю невесомые одеялки или простынки, которыми в летнюю жару приходится пользоваться. Но вот, когда похолодает обожаю накрываться или тяжелым одеялом или просто поверх обычного еще кинуть плотное весомое покрывало. При всех проблемах с засыпанием под таким «грузом» проваливаюсь в сон почти сразу. Бесподобное ощущение уюта, безмятежности и надежности. Думаю, особенно годится невротикам вроде меня.
Словом, рекомендую попробовать. Тем более, для пробы подойдет и старый прадедушкин тулуп или дедушкина шинель в качестве утяжелителя поверх привычного одеяла.
Добрых сновидений.

Сладкие сны